Gefäßtherapie mit Kohlendioxid
Kohlendioxid ist ein wirksamer Kombinationspartner in der Therapie der peripheren arteriellen Verschlusserkrankung.
Die durchblutungsfördernde Wirkung von Kohlendioxid ist in der Gefäßtherapie bekannt. Foto: fotolia
Kardiovaskuläre Erkrankungen sind die häufigste Todesursache weltweit. Neben der koronaren Herzerkrankung (KHK) und der zerebralen Durchblutungsstörung (CAVK) stellt die periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) eine wichtige und häufige Manifestation der arteriosklerotischen Gefäßerkrankung dar. Die periphere arterielle Verschlusserkrankung ist durch hohe Mortalität und Morbidität gekennzeichnet. Die klinische Symptomatik der PAVK besteht typischerweise in belastungsabhängigen Schmerzen in den Beinen und der daraus resultierenden Verminderung der Gehleistung. Abhängig vom Schweregrad der Erkrankung (klinische Stadien nach Fontaine I-IV) stehen verschiedene Therapieoptionen zur Verfügung:
- Kontrolle und Optimierung des individuellen kardiovaskulären Risikoprofils (Bewegungsmangel, Übergewicht, Diabetes, Fettstoffwechselstörungen, Hypertonie und Nikotinabusus)
- Strukturiertes, supervidiertes Gehtraining
- Medikamentöse Therapie (Thrombozytenhemmung, Gerinnungstherapie)
- Revaskularisation (chirurgisch, endovaskulär)
Additive Gefäßtherapie
Die durchblutungsfördernde Wirkung des CO2 ist in der Gefäßmedizin lange bekannt. Kohlendioxid (CO2) führt durch lokale Vasodilatation und Rechtsverschiebung der Sauerstoffbindungskurve des Hämoglobins (Bohr-Effekt) zu einer Verbesserung der Oxygenierung im peripheren Gewebe. Dadurch kann die Gehleistung von PAVK-Patienten sowohl subjektiv als auch im Gehstreckentest objektivierbar verbessert werden.
Das Gesundheitsresort Königsberg in Bad Schönau ist ein Kur- und Rehabilitationszentrum mit Spezialisation auf der Behandlung von Durchblutungserkrankungen. Mit großer Erfahrung werden hier PAVK-Patienten mit evidenzbasierter, konservativer Therapie in Kombination mit dem lokal vorkommenden Kohlendioxid behandelt.
Am Beispiel von Patienten mit Claudicatio intermittens (PAVK im Stadium II mit einer schmerzfreien Gehstrecke < 200 m) soll die additive Wirkung der Behandlung mit natürlich vorkommendem Kohlendioxid gezeigt werden.
Methode
Im Rahmen eines dreiwöchigen Kuraufenthaltes wurden Patienten mit einer PAVK behandelt. 89 Patienten mit einer PAVK im klinischen Stadium II wurden untersucht. Eingeschlossen in die Untersuchung waren sowohl Patienten mit als auch ohne vorhergehender Revaskularisationstherapie.
Das Alter der Patienten war zwischen 52 und 92 Jahren, im Mittel bei 70 Jahren. 66 % der untersuchten Kurpatienten waren Männer. 38 % bzw. 25 % der Untersuchten hatten gleichzeitig eine KHK oder CAVK. 90 % hatten als Risikofaktoren eine Hyperlipidämie und Hypertonie. Beinahe alle Patienten (98 %) hatten bereits eine Thrombozytenhemmertherapie oder eine OAK (oralen Antokoagulation). Die Statintherapiequote lag bei 80 %.
Die Patienten erhielten während des Aufenthaltes ein tägliches supervidiertes Gehtraining im Rahmen einer Gefäßsportgruppe. Zusätzlich erfolgten tägliche Kohlendioxidbehandlungen in Form einer transkutanen Verabreichung des CO2-Gases (Piscine, Vasovital), Immersion im CO2-Wannenbad oder Gefäßtraining im CO2-angereicherten Wasser („Kohlensäure-Wassertreten“). Die medikamentöse Therapie wurde während des Aufenthaltes entsprechend den ESC-Richtlinien angepasst. Ernährungs- und Raucherberatung sind Teil des Therapieprogrammes.
Zu Beginn und am Ende des Aufenthaltes wurden Verlaufsuntersuchungen durchgeführt (standardisierte Gehstreckenbestimmung am Laufband bei 3,6 km/h, 12 % Steigung, ABI/Knöchel-Arm-Dopplerindex und Laboruntersuchungen von Lipiden und Blutzucker).
Ergebnisse
Nach dreiwöchiger Behandlung zeigte der Gehstreckentest am Laufband eine signifikante Verbesserung der schmerzfreien Gehleistung (+46,6 m; +52,9 %; p<0,01).
Der positive Effekt war bei Männern (+55,9 m; +58 %) stärker ausgeprägt als bei Frauen (+24,4 m; +37 %) (siehe Tabelle linke Seite). Auch die maximale Gehstrecke konnte signifikant verbessert werden (+51,7 m; +24,5 %; p<0,01). Hier war die Verbesserung bei Männern ebenfalls stärker ausgeprägt als bei Frauen. Während die schmerzfreie Gehstrecke unabhängig von der Ausgangsgehleistung verbessert wurde, zeigte sich bei der maximalen Gehstrecke der stärkste Effekt bei den Patienten, die eine besonders schlechte Ausgangsgehleistung aufwiesen und klinisch im Stadium IIb waren. Der ABI konnte durch die dreiwöchige Behandlung nicht beeinflusst werden. Bei den Laboruntersuchungen fand sich eine signifikante Senkung des LDL-Cholesterins (-6,7 mg/dl; -7 %; p=0,02).
Zusammenfassung
Die vorgestellten Daten zeigen, dass mit einer umfassenden Gefäßkur – CO2-Behandlungen, supervidiertes Gefäßtraining, Optimierung der medikamentösen Sekundärprophylaxe, Schulungen – eine signifikante Verbesserung der Gehleistung bei Patienten mit einer PAVK II erzielt werden kann. Von der Behandlung profitieren sowohl Männer als auch Frauen mit und ohne vorhergehender Revaskularisation. Diese kombinierte Therapie sollte daher Teil eines umfassenden Behandlungsprogrammes sein und Patienten mit Claudicatio intermittens nicht vorenthalten werden.
Literatur beim Verfasser
